大型连锁药店药学服务的对策研究

药学服务(Pharmaceutical Care)是指药师运用药学专业知识向医务人员、患者及家属提供与药物使用有关的服务，从而提高药物治疗的安全性、有效性、合理性和经济性。[1]药学服务在2003年由中国非处方协会提出，标志着药学服务正式走进中国，我国药学服务的相关研究及实施现状尚处于初步阶段。连锁药店起源于美国，1996年才开始出现在我国，时间相对较晚。迄今为止，我国大型连锁药店数量较多的是东北大药房、成大方圆、天士力、海王星辰等。连锁药店药学服务的主要包括三个方面：核心服务、感知服务和扩展服务。国务院在2017年2月21日印发的《“十三五”国家药品安全规划》中指出，在“十三五”期间，每万人口中执业药师数量超过4人，执业药师服务水平显著提高，所有零售药店主要管理者具备执业药师资格，营业时有执业药师指导合理用药。

1 国内外药学服务现状

目前我国药店开展的药学服务，包括用药咨询指导、处方药推荐与销售、免费健康体检、中药加工服务等。很多学者倡导药店应深入开展优良药学服务，如建立个人药历制度、电话用药回访、报告不良反应等，但从实施结果来看却不尽如人意。目前，为严格规范药师管理，美国、英国、瑞士、澳大利亚等发达国家对其职责、权利、义务、继续教育和处罚等方面进行立法保障。[2]药学服务在发达国家发展得比较成熟。目前存在很多问题需要不断地进行完善和规范，但更应该结合我国的基本国情来制订最适合我国的药学服务发展实施方案、细则，保障药学服务顺利开展。

2 现阶段连锁药店开展药学服务的状况分析

2.1 立法缺失严重影响了药学服务的发展进程

目前，我国与药学服务相关的法律法规主要有《中华人民共和国药品管理法》《优良药房工作规范(试行)》(GPP)、《执业药师资格制度暂行规定》《药品经营质量管理规范》(GSP)等。我国专门针对药学服务的专门法律目前尚未出台。在澳大利亚，药学服务通过国家立法和医药政策进行管理和保障。[3]在美国，公共健康协会通过在药学杂志上开设了药学服务继续教育专栏，加强对药师的规范管理。[4]

2.2 药师质量参差不齐，社会关注度不高

大部分连锁药店的管理者为追求经济利益，忽视执业药师的配备使用，注册的执业药师仅仅是为了应付相关部门的监督检查，没有切实发挥执业药师的作用，从另一种意义上讲，此刻的执业药师形同虚设。[5]药店自身对执业药师的管理当然就会很松懈，并未履行职业药师的责任和义务。

执业药师制度自1994年实施以来，在药品生产、流通和使用领域，关于执业药师配备和管理的规章制度逐步得到了完善，国家执业药师资格制度也在全面推行。[6]但也存在一个不容忽视的问题，就是药师任职资格与国家执业药师制度长期并存的“双轨制”，导致药师的管理上产生了混乱。“双轨制”长期并存也致使药学人员在法律法规执行层面上出现偏差，同时对自身角色的定位模糊。同时要提高报考执业药师的门槛，规定报考资格必须是全日制以上学历的医药相关专业人员[7]，从根本上提升执业药师的整体质量。执业药师继续教育不论是面授还是网络授课，授课内容理论性太强，与药师实际工作相脱节，实际效果并不理想，而且授课时间未充分考虑执业药师的个人时间,执业药师继续教育缺乏主观能动性，参加继续教育考试仅是单纯地为获得学分，最终导致继续教育流于形式。

一直以来，社会对执业药师的评价普遍不高，长期存在“重医轻药”的现象，一方面是由于当前大部门药店药师的工作还停留在药品调配、分发等基本内容上；另一方面执业药师的技能水平还有待进一步提高。在法律上并没有赋予执业药师对患者用药安全和药物治疗结果的监管责任，没有明确要求执业药师应该承担的工作职责和义务，导致社会药店普遍存在联合用药模式，极力推荐消费者购买更多药品的不合理现象。这种模式和医院的医师“开大处方”的性质相似，与倡导大众合理用药的理念背道而驰，最终导致医保费用的普遍上涨。

2.3 对药学服务的重视度不够

连锁药店对药学服务不能重视起来，药店的主要管理者意识不强。在思想上没有根本意识到开展药学服务的实际意义。经营单位仅仅为了提升自己的经济效益，或是几家连锁药店的销售业绩的相互比拼，追求的仅仅是表面上的荣誉感，在根本上没有尽自己责任和义务。连锁药店与普通规模小的零售药店相比，相对来说药学服务是比较规范化的。

文章来源：《药学服务与研究》 网址: http://www.yxfwyyj.cn/qikandaodu/2020/1209/397.html