临床药师参与老年患者慢病管理的应用模式及效

慢性非传染性疾病（Chronic noncommunicable diseases，NCDs）又称慢病，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指征的疾病总称[1]。我国慢病患者数量正在逐年增多，据统计，目前我国已有2.6亿经医生明确诊断的慢病患者[2]。全国慢病死亡人数占总死亡人数的86.6%[3]。

慢病管理（Chronic disease management，CDM）是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式[4]。上世纪70年代，我国已开展医学慢病管理，渐渐形成了医护结合的慢病管理模式，与此同时，慢病患者需要长期药物治疗和疾病的日常管理，但长期用药带来的药品不良事件、药物剂量不准确等问题攀升，导致疾病的风险随之升高。随着药学的发展和患者对于用药安全意识的觉醒，在慢病管理方面，药师也需要发挥自身的专业优势，寻求一种合理、有效的工作模式，参与到慢病管理当中去。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象资料 收集我院2019年1月1日～12月31日入院的神经内科及内分泌科老年慢病患者103例，年龄61～82岁之间，按慢病管理模式分为：医护管理组（51例）、医护药管理组（52例）。医护管理组中男女患者比例为17∶34，平均年龄（74.）岁；医护药管理组中男女患者比例为24∶28，平均年龄（74.）岁；医护管理组和医护药管理组中合并两种慢病的分别有9例、12例，合并3种慢病的分别有15例、11例，合并4种慢病的分别有16例、16例，合并5种慢病的分别有10例、11例，合并6种慢病的分别有1例、2例。

1.2 纳入标准 ①年龄（60岁以上），②同时患有两种及两种以上慢性疾病，③自愿加入并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①长期卧床。②无法自主表达，意识不清，精神及心理异常。③办其他危重症疾病，如：心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭。

1.4 退出标准 ①无法继续随访及复诊。②出现以上排除情况。

1.5 方法 患者入院后，药师进行药学问诊，出院后跟踪随访，医护管理组按照正常医护管理模式，医护药管理组在患者住院期间，进行药学干预。

1.5.1 所有药学干预均遵照标准流程，首先进行药学问诊，完善患者个人史（病史、用药史、过敏史）和家族史，为患者建立健康档案；评估患者的用药风险点，结合既往用药史，进行药物重整，对临床医生制定的初始治疗方案，在药物的优化选择、联合给药及用药安全等方面为医师提供专业化的建议。在治疗过程中，除进行药学监护外，根据患者对疾病的认知度和管理能力、疾病特点，设定患者初始治疗目标，给予患者初始用药和健康教育，采取一系列干预措施，提高患者治疗的依从性，为提高患者的生活质量奠定基础；出院后，临床药师可为其制定个性化“出院用药指导、随访及自行监测计划”，同时培训患者慢病管理的相关知识，确认患者获得自我疾病管理的能力。出院后在第3周、1个月、3个月、6个月分别进行随访，随访形式以咨询窗口，电话，微信等方式。

附表1 两组不良反应发生率比较[n(%)]组别 肝功能异常 肾功能异常 其他 合计医护管理组(n=51) 4 2 3 9（17.65）医护药管理组(n=52) 1 0 5 6（11.54）P 0.086

附表2 两组生活方式改善情况比较[n(%)]组别 吸烟 饮酒 不健康饮食 运动入院 一个月 入院 一个月 入院 一个月 入院 一个月医护管理组(n=51) 20(39.22) 20(39.22) 32(62.75) 29(56.86) 35(68.63) 30(58.82) 25(49.02) 27(52.94)医护药管理组(n=52) 26(50.0)18(34.62) 31(59.62) 15(28.85) 36(69.23) 22(42.31) 31(59.62) 39(75.0)P

1.5.2 所有的药学行为均具有标准化表格，通知记录完整。

1.6 考察指标

1.6.1 用药依从性评价 采用《Morisky服药依从性量表》[5]内容进行评分，满分为8分，得分＜6分为依从性差，得分6～8分为依从性中等，得分8分为依从性好。

1.6.2 不良反应发生率 计算不良反应发生率，即发生率＝NCDs患者用药后发生不良反应的例数/总组例数×100%。

1.6.3 再住院率 排除因其他疾病和康复治疗入院，统计因缺血性脑卒中再发作而再次入院患者的再入院率，再入院率=再入院病例数/总病例数×100%。

1.6.4 生活方式改善情况 患者生活方式改善情况：以药学问诊形式调查患者治疗前后吸烟、饮酒、高盐饮食、高脂饮食等生活方式的改善情况，用改善率表示，改善率=（治疗前人数－治疗后人数）/治疗前人数×100%。

文章来源：《药学服务与研究》 网址: http://www.yxfwyyj.cn/qikandaodu/2021/0624/618.html